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五險(xiǎn)中最重要的可以說是醫(yī)療保險(xiǎn)了，因?yàn)橹灰覀兩≠I藥都用的上它。如果人人都有強(qiáng)烈的醫(yī)保意識(shí)，也就不用在“突發(fā)事件”中還要自掏腰包。你知道什么樣的病才算“大病”嗎?你知道超過多少錢才可以報(bào)銷嗎?下面杭州仁本社保代繳中心為您解答。
五險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)一般是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病而造成的經(jīng)濟(jì)損失的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。它通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員生病就診產(chǎn)生費(fèi)用時(shí)，可以由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使得病的人員從社會(huì)中得到幫助，從而減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病人員“因病致貧”。
大病醫(yī)保
大病醫(yī)保都包括哪些病?
有些城市醫(yī)療保險(xiǎn)所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個(gè)人花費(fèi)決定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。無論是按病種，還是按費(fèi)用，都是要“符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”。
雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農(nóng)合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。已明確將首批20個(gè)病種納入大病醫(yī)保范圍。
農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民發(fā)生的住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用一萬元以上(包括一萬)，給予73%的補(bǔ)償，一萬元以下的部分給予17%補(bǔ)償?；?0類重大疾病以外的其他疾病發(fā)生的住院(含門診慢性病)個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用一萬元以上(包括一萬)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償，十萬以上(包括十萬)給予60%補(bǔ)償。每位參保居民年度大病保險(xiǎn)最高給予二十萬元的補(bǔ)償。
醫(yī)保政策
超過多少錢才可以報(bào)銷?
一、門診、急診費(fèi)用 ：1、在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。 2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。 3、70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
二、住院的費(fèi)用 ：1、住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%; 2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%; 3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。 4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
根據(jù)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》文件顯示，以“個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”超過“當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入”為判定標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。
醫(yī)保報(bào)銷
大病突襲時(shí)如何使用醫(yī)保
舉個(gè)例子：比如肺癌晚期病人住院一年，55歲，居民醫(yī)保，總費(fèi)用15萬左右。符合《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》中的“當(dāng)參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入”條件。根據(jù)醫(yī)保政策及報(bào)銷比例，該患者總共支付了6萬元左右的費(fèi)用。如果按照“個(gè)人自付報(bào)銷不低于50%”來計(jì)算，在支付的6萬元費(fèi)用中，該患者至少還可以報(bào)銷3萬元。在“大病醫(yī)?！钡恼邔?shí)施后，對(duì)這位患者而言就意味著至少還能少花3萬元，則大大減輕了該患者的家庭負(fù)擔(dān)，使有病能醫(yī)，有錢可醫(yī)。
當(dāng)面對(duì)突如其來的大病時(shí)，大病醫(yī)?？梢哉f是重大福利。而大病醫(yī)保的出臺(tái)也解決了群眾的實(shí)際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。
